据国家癌症中心2022年2月发布的最新一期的全国癌症统计数据，中国每年癌症新发病例457万例，其中肝癌41万例，位居第5；中国每年癌症死亡人数300万例，其中肝癌39万例，位居第二。我国可谓是“肝癌大国”，而我国肝癌患者有几个特点，包括发现时肿瘤直径比较大、发现时伴有肝内血管侵犯。因此有不少患者确诊时已失去手术机会，这些患者多数需要接受以介入为主的综合治疗。

(资料图)

近年来，新的治疗方式和新的药物层出不穷，为肝胆肿瘤患者提供了更多的选择方案。目前国内治疗肝癌的方法包括：手术切除治疗、肝移植、消融治疗、介入治疗（包括TACE、HAIC、Y90选择性内放射治疗、放射性粒子植入）、放射治疗、化学疗法、靶向疗法、免疫疗法等等。其中，肝癌的介入治疗，无论是单用还是联合靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等，都有望给肝癌患者带来更多的获益。

肝癌经血管介入治疗

经血管介入治疗的原理，是采用在不开刀暴露病灶的情况下，通过在数字减影血管造影机器的引导下，将导管插入肝肿瘤供血动脉，灌注化疗药物和动脉栓塞剂，杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺乏营养供应而停止生长，让肿瘤细胞“饿死”，从而达到延缓肿瘤进展的目的，是一种微创的局部治疗方法。

介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗，并且被美国NCCN癌症治疗指南推荐。

此外，《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出：TACE、HAIC等局部治疗手段，可为初始不可切除肝癌患者创造潜在手术切除机会，并且能够转化为生存获益；而放疗联合 HAIC、HAIC 联合 TACE等联合治疗方式，可以进一步提高转化率。系统抗肿瘤治疗联合局部治疗，有望获得更高的肿瘤缓解和更高的转化切除率 [1]。

相较于传统手术和全身药物治疗，肝癌介入治疗的优势

创口更小，通常只留下几毫米长度的伤口，基本不会存在明显的手术痕迹；

药物作用效率更高，因为介入治疗是将药物通过导管直接释放在肿瘤供血动脉，肿瘤局部药物浓度高，从而疗效也更好。而常规的化疗等药物治疗方式，其药物成分一般通过胃肠、静脉吸收，药物经过静脉血液稀释，最后达到病灶的药物浓度低，需要提高全身药物使用剂量，最终，全身不良反应也相应加重。

因其“药物直达肝部病灶”的特点，可减少对其他正常组织的伤害，引起的全身副作用相对较小，有利于术后身体恢复和长期生活质量。

TACE 肝动脉化疗栓塞

肝动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）是肝癌的重要介入治疗手段，经动脉导管将化疗药物和栓塞剂有控制地注入到肿瘤的供血动脉内，使之杀伤肿瘤细胞及阻断肿瘤血供，以期达到“饿死肿瘤”的效果。

一直以来，手术治疗是根治早期肝癌的主要手段，而TACE目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一[2]。

对于不可切除的中晚期肝癌，TACE为其主要的治疗手段之一，约50%的患者在接受TACE治疗后肿瘤变小，患者2年生存率达55.4%[3][4]。

适应症：1. 有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等原因，不能或不愿接受手术治疗方法的中晚期肝癌患者；2. 不能手术切除的中晚期肝癌患者。

麻醉形式：局部麻醉

不良反应：手术对身体的创伤较小，可能出现发热、腹痛、恶心呕吐、排尿困难等症状

住院天数：2-4天

治疗次数：可反复多次治疗

HAIC 肝动脉灌注化疗

肝动脉灌注化疗（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy, HAIC）属于肝癌的介入治疗，主要是在DSA手术室将导管插入到肿瘤的供血血管，然后在病房通过导管向肿瘤持续滴注化疗药物，通过化疗药物杀灭肿瘤，具有微创、可重复性高、住院时间短的优点。

与全身化疗相比，该技术明显提高了肝部肿瘤病灶中的药物浓度，减少化疗药物在其他器官的分布；可以快速有效缩小肿瘤，减少全身不良反应。

对于不可切除的原发性肝癌患者，HAIC以姑息治疗、术前转化治疗为目的，可以缩小肿瘤，延长生存，甚至创造手术机会；HAIC也能作为原发性肝癌术后辅助治疗减低患者的高复发风险。FOLFOX-HAIC治疗已入选2020中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南[5]。

适应症：1. 不能手术的中晚期肝癌（多发或巨大的肝脏肿瘤）；2. 有微血管侵犯的高复发风险肝癌的术后辅助治疗。

麻醉形式：局部麻醉

不良反应：较传统的静脉化疗相比，胃肠道及脱发等全身不良反应小

住院天数：4天左右

治疗（输液）频率：每3-4周一次

* 本文特别感谢 李俊教授、蒋京伟医生 专业指导

李俊 MD, FEBS

上海嘉会国际医院大外科主任/普外科主任/肿瘤外科主任、嘉会国际肿瘤中心主任

德国汉堡大学教授

李教授曾分别在德国埃森大学医院、 英国伦敦大学学院皇家自由医院、德国蒂宾根大学医院、德国汉堡大学医院工作，专注于腹部脏器的外科治疗，特别是肝胆胰和移植外科。2018其带领的汉堡大学医院外科肝胆组，是德国五大肝外科中心之一。李教授外科技术全面，专精于肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺和其它腹部肿瘤外科，擅长血管、胆管、肠道的重建，可开展包括达芬奇机器人在内的微创外科手术。自主的多个创新手术发表于国际性杂志。李教授是德国外科协会、德国移植协会、欧洲肝胆胰协会、国际肝胆胰协会、欧洲移植协会、国际移植协会会员。

蒋京伟 MD, PhD

上海嘉会国际肿瘤中心肿瘤内科副主任、主诊医师

蒋医生（医学博士，副主任医师，副教授）曾在复旦大学附属华山医院工作10余年。擅长静脉输液港（PORT）植入术；主要从事恶性实体肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗及血管介入治疗，擅长原发及转移性肝癌、胆管癌、胆囊癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌、泌尿生殖系统、头颈部肿瘤等实体肿瘤的综合治疗；对少见及罕见肿瘤有一定的实战经验。获得了上海市医学会认证的恶性肿瘤三、四级综合介入诊疗技术资质。蒋医生现为上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会委员、上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会血管通路专家委会委员；ASCO会员、CSCO会员、中华医学会会员。

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关键词： 介入治疗