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陈海泉（左一）教授团队正在帮一名患者实施手术。复旦大学附属肿瘤医院供图

肺癌作为中国第一大恶性肿瘤，发病率和死亡率长期占据诸多恶性肿瘤前列。外科手术是肺癌患者获得长期生存的重要手段。在既往的肺癌手术中，为消除潜在的淋巴结转移病灶或降低肺癌患者远处转移的风险，医生往往会对肺癌患者的淋巴结进行清扫。

“系统性纵隔淋巴结清扫只能提高部分有纵隔淋巴结转移的患者的生存，对于没有纵隔淋巴结转移的患者，反而会增加乳糜胸、喉返神经损伤等手术并发症，严重影响肺癌患者的术后生存质量和康复水平。”复旦大学肺癌研究中心主任、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授表示，不必要的淋巴结清扫，不仅无益，反而有害。

据上述医院介绍，通过术前影像学手段，包括胸部CT甚至PET-CT，目前都无法精确地诊断纵隔淋巴结是否转移。陈海泉在微创手术理念的基础上，从2019年开始牵头联合国内多家中心开展了一项前瞻性和探索性临床研究。

该研究最终入组720例患者，根据不同情况尝试6条选择性淋巴结清扫策略，其中包含：1、影像表现为实性成分比例（CTR）≤0.5的磨玻璃成分为主型肺癌没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；2、术中冰冻诊断为原位腺癌、微浸润腺癌、贴壁亚型肺腺癌的患者没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；3、肿瘤位于肺上叶尖段的患者，无需行下纵隔淋巴结清扫；4、肿瘤位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯，无需行下纵隔淋巴结清扫；5、肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性，无需行4L组淋巴结清扫；6、肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性，无需行上纵隔淋巴结清扫。

经临床研究证实，上述6条判断淋巴结阴性状态的标准均达到100%的准确率。此外，陈海泉团队还根据术前影像特征结合术中病理诊断，提出了一个具备可操作性的选择性淋巴结清扫策略。

“这项研究是国内外迄今为止发表的第一篇肺癌选择性淋巴结清扫前瞻性临床试验，为肺癌患者接受选择性淋巴结清扫提供了重要证据支持。”陈海泉表示。

关键词： 复旦肿瘤