世界观焦点:患癌数次复发难治,新技术治疗让他从绝望中看到一束光

中原网讯(通讯员 林全德 常榕 李昂)而立之年确诊淋巴瘤,8年抗癌路,数次化疗复发难治,生命之光几近抱憾熄灭,年轻的生命将何去何从?近日,河南省肿瘤医院血液科主任医师林全德团队,为患者孙先生(化名)进行了河南省首例复发难治滤泡转化弥漫大B细胞淋巴瘤的靶向CD19的通用型CAR-T细胞治疗,并取得了令人满意度的疗效。


(资料图片)

从左至右依次为:林全德主任医师、患者、纪旭博士

善伪装、易误诊的淋巴瘤

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,是100多种不同亚型的“淋巴瘤家族”的统称。淋巴瘤主要分为两个大类:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。孙先生患的弥漫大B细胞淋巴瘤,是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤,治疗效果相对不理想。

在中国,每年约有10万名新发淋巴瘤患者,是增长率最快的恶性肿瘤之一。由于淋巴瘤的病理分型众多且极其复杂,临床表现又千变万化,所以它又被称为“千面肿瘤”,诊断标准及治疗方式、预后各异。其中,疑难、高危淋巴瘤患者的治疗效果欠佳。

新技术:CAR-T细胞治疗淋巴瘤

随着靶向免疫治疗、细胞治疗等精准治疗手段的问世,淋巴瘤治疗药物与方案不断创新与优化,各类新药及新方案层出不穷,淋巴瘤患者的疗效得到了显著改善。CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法,通过基因工程技术,将T细胞激活,并装上定位导航装置CAR(肿瘤嵌合抗原受体),将T细胞这个普通“战士”改造成“特种兵”,即CAR-T细胞,专门识别体内肿瘤细胞,高效地杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗恶性肿瘤的目的。凭借其“精准制导”、“高效杀瘤”的特点,为淋巴瘤、骨髓瘤等血液肿瘤患者带来了新的曙光。目前,临床应用的针对淋巴瘤、骨髓瘤的CAR-T 细胞治疗产品,均源自患者自身T细胞“加工”而成,这种“私人定制”就要求患者自身需要具备足够量的淋巴细胞。制备细胞的过程需要3周左右的时间,且价格昂贵,大部分患者对此望而却步。于是,来自健康供者的通用型CAR-T细胞,因其优势逐渐引起关注:使用同种异体来源的健康供者的T细胞,不仅避免患者自体多次化疗后,淋巴细胞数量减弱不足以供应细胞制备的难题,而且可以制备出供应多个患者使用的细胞,显著降低制备成本和等待时长,使其有望成为供患者随时选择的“成品药物”。目前,通用型CAR-T细胞治疗难治复发性B细胞淋巴瘤,尚处于临床试验阶段。2023年3月,河南省肿瘤医院血液科作为该项目临床试验中心,由血液科二病区林全德主任医师、纪旭博士团队,为孙先生进行了河南省首例复发难治滤泡转化弥漫大B细胞淋巴瘤的靶向CD19的通用型CAR-T细胞治疗。

人生黄金时刻,踏进癌症深渊

受益于该项目的患者孙先生,今年38岁。2015年的一天,他发现脖子淋巴结肿大,到诊所输液治疗。症状好转没多久,又发现腋窝长出疙瘩,他到医院进行了详细检查,确诊为滤泡B细胞非霍奇金淋巴瘤。经过多线治疗后,孙先生的病情获得了不同程度缓解,但每一次缓解疗效维持的时间有限。2022年3月,他入组了自体靶向CD19 CAR-T临床试验项目,达到完全缓解状态。可是好景不长,半年后,孙先生发现颈部淋巴结再次肿大,PET-CT提示病情进展。经历了8年的抗肿瘤斗争,孙先生经济上已经捉襟见肘,而此次疾病复发,更是雪上加霜。既要为患者解除病痛,又要兼顾患者面临的巨大经济压力,孙先生的主管医师、主任医师林全德,积极为其筛选有关复发难治淋巴瘤临床试验项目。所幸,科副主任、主任医师周可树为主要研究者(PI)的“This-CART19A在自体CAR-T治疗失败后,B细胞来源的血液系统恶性肿瘤患者中安全性、有效性、药代动力学临床研究”试验项目正在进行,且经过患者同意、签署知情同意书及完成了筛选期检查后患者成功入组。

血液肿瘤专家全程监测

医护配合解决凶险并发症

由于孙先生为河南省首例通用型CAR-T细胞治疗淋巴瘤患者,且多次化疗后体质较差,河南省肿瘤医院血液科副主任、主任医师李玉富,副主任、主任医师周可树和主任医师林全德共同为孙先生进行会诊,最终确定FC-E方案(即应用氟达拉滨、环磷酰胺、依托泊苷等药品联合治疗)预处理强度及应用时间。

回输ThisCAR-T19A细胞

2023年2月,孙先生应用FC-E方案进行为期5天的淋巴细胞清除预处理治疗,3月2日,由血液二病区王瑞静护士长、刘彩莉主管护师、李婉冉主管护师共同完成了细胞回输。

此时,也到了林全德最为担心的阶段。“患者回输的CAR-T细胞,为经过加工后的健康供者T淋巴细胞,在患者体内被淋巴瘤细胞活化后,可能会出现强烈的增殖效应及相关免疫反应,诱发一系列严重并发症,产生严重后果。”林全德解释。

淋巴细胞清除治疗导致白细胞下降,孙先生回输后,出现了高热、多项炎症指标(如C反应蛋白、白细胞介素-6等)升高的状况,林全德给予其充分抗感染治疗,并控制体温。2023年3月6日的凌晨4点,睡梦中的林全德被急促的电话铃声惊醒,孙先生突然出现四肢抽搐、意识丧失等癫痫发作情况,心电监护提示血压、心率升高,呼吸频次加快,林全德当即预判病情,与值班医师一起积极处理。患者抽搐缓解后,李玉富、周可树、林全德、纪旭综合评判,考虑可能因血脑屏障通透性增加,细胞因子及CAR-T细胞进入中枢神经系统造成的炎症反应相关,诱发CAR-T相关脑病综合征。经过积极水化、碱化、镇静、脱颅压及静脉营养支持治疗后,两天后,孙先生精神逐渐恢复正常,期间几位专家非常关切患者情况,亲自查体并反复讨论治疗方法。在医护的共同努力下,孙先生最终安全渡过了白细胞减低的危险期。

疗效评估达到完全缓解

回输后第26天。患者PET-CT显示,除了脾脏代谢稍微活跃外,原高代谢病灶的放射性浓度值均明显下降,符合治疗后明显好转迹象。经李玉富、周可树、林全德等专家的充分讨论,2023年4月14日,孙先生复查上腹部多期增强CT,结果提示脾脏无明显肿瘤侵犯征象。

5月份再次复查PET-CT结果提示,疗效评估达到完全缓解状态。孙先生掩饰不住内心的激动,向林全德团队真诚致谢,他说:“8年了,是咱们血液科救了我的命,让我从绝望中看到一束光,以后的每一天我都要好好活。”

​河南省肿瘤医院血液科副主任、主任医师李玉富表示:该名患者应用通用型CAR-T细胞治疗,在短期内获得了完全缓解的疗效,为医生在通用型CAR-T细胞治疗患者筛选、预处理方案应用、并发症处理等方面积累了宝贵的经验,也开创了省内首次将通用型CAR-T细胞治疗应用于多线治疗后复发的高侵袭性B细胞淋巴瘤的先河,也是在高侵袭性B细胞淋巴瘤自体CAR-T细胞治疗复发后,首次应用同种异体CAR-T细胞治疗的尝试。这为更多疑难、高危淋巴瘤患者争取完全缓解,乃至治愈带来了新希望。

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